柳叶刀，一个医生的daily life

虽然看过的病人不算少，内外妇儿传的各种常见疾病在这几年的见习实习之中都见过一些，但是这次我要说的这个病人绝对是最特殊的——起码对我而言，因为这个病人就是我自己。

从上小学起我就被一个很大的问题困惑着：几乎所有需要身体协调性的项目——从最简单的跳绳到复杂如旱冰——对我来说都是难关，无论自己怎么练习、老师怎么手把手地教，最终不是完全学不会就是动作笨拙得惨不忍睹。这似乎不能用“懒”来解释，因为我花的时间比别人只多不少，可是总是事倍功半；也不完全能用“先天不足”来解释，因为只要求体力而不需要协调性的项目，比如长跑、跳远和引体向上，我的成绩都是中上甚至前列。据我观察，这种现象似乎并不少见，每个班级总有那么几个孩子有这样的问题，对此用得最多的解释大概就是“缺少运动细胞”、“没有运动神经”了。

早在大二上医学导论课的时候，我们就被告知社会心理医学正在取代生物医学，这话有些不好懂，翻译过来就是，医生面对的不是机械的临床表现诊断标准治疗方案，而是一个个有血有肉活生生的人，除了下什么诊断开什么药，你还要考虑他们的经济负担能力、家庭社会环境等等。当然，很多时候知道与不知道并无区别，但是也有那么一些病人，可以说因为是那样的家庭、那样的环境才使他们患上了那样的疾病，比如说我下面要讲的这两个懒媳妇的故事。

A并不是我的病人，只是因为在监护室值晚班的时候看到三十岁左右的她在其他病床上爷爷奶奶的衬托下显得有点特别，我们科的病人年龄基本上是两极分化，四分之三以上的中老年人和五分之一左右先天性心脏病的小孩子，虽然也有年轻人，不过

上海中医药大学陶御风教授主编的《笔记杂著医事别录》把古代各种杂著与医药相关的记载总结成集，读来十分有趣，里面有一些疾病我觉得可以用现代医学观点解释，兹摘录如下：

一、江南逆旅中一老妇，啖物不知饱，徐德占过逆旅，老妇愬以饥，其子耻之，对德占以蒸饼啖之，尽一竹篑，约百饼，犹称饥不已；日饭一石米，随即痢之，饥復如故，京兆醴泉主簿蔡绳，余友人也，亦得饥疾，每饥立须啖物，稍迟则顿仆闷绝，怀中常置饼饵，虽对贵官，遇饥亦便龁啖，绳有美行，博学有文，为时闻人，终以此不幸，无人识其疾，每为之哀伤。（宋 沈括《梦溪笔谈》卷二十一 异事异疾附）

评：这一则记

患者男性，61岁，因头晕、心悸数月入院。

患者半年前退休后一直赋闲在家，2007年11日24日在家休息时忽感头晕、心悸，伴有耳鸣、眼花，无胸闷、胸痛、气促、黑曚、视物旋转、晕厥，持续数分钟后自行消失，此后症状反复出现，发作频率一日数次至数日一次不等，白昼、夜晚均可出现，与活动、进食等均无明显关系，在当地医院就诊，心悸发作时心率102次/分，血压150/100mmHg，诊断为“高血压”，服降压药后血压虽能降至正常，但症状无明显改善，为求进一步诊治至我院门诊就诊，以“头晕、心悸查因”收治入院。既往有多年“头痛”、“腰痛”病史，此外未患过重大疾病，无烟酒嗜好，家族中无类似病人及重要病史可询。

入院时快速血糖7.1mmol/L，门诊运动平板试验阴性，脑血管多普勒示动脉弹性减退、血流减慢。

很多很多年以前，当我还在读高中的时候，我们的语文老师兼班主任每周都会在全班同学的作文中选出比较特别的当众朗读，我记得有一次她读了一个同学的作文，内容是这位同学的一位长辈在住院期间遇到的种种黑幕，我记得文章最后有这么一句话：“将来我一定要做一个比这些混蛋更加混蛋的混蛋。”这么多年过去了，当年同学们那些精彩的文章很多都已经遗忘了，而这篇文章里的这句话却一直留在我心里的某个角落。

很多很多年以后，我的这位同学听说早已到国外过着幸福生活了，我还在医院里当着一个普普通通的小医生，每当出现医疗纠纷的时候，看着那一张张怒气冲冲的脸，我似乎又听见我同学作文中的那句话在我脑海中回荡，只是不同的是，当年我很想说：并不是所有的医生都是那么混蛋的。而现在，我只会尽量压低自己的声音，一边做一番几乎肯定是徒劳的解释，一边看保安来了没有。

今天，两个病人家属因为谁先用轮椅送自己家的